出生登記表 平成27年07月26日申請 大阪府守口市長 先生 受理 平成27(公歷2015)年07月26日 第4290號 發(fā)送 平成 年 月 日 大 阪 府 守 口 市 長 印 送出 平成 年 月 日 第 號 資料調查 戶籍記載 新戶籍編制 記載調查 調查票 (?。?住民票 住址通知 附票 新生兒信息 (讀法) 新生兒姓名 和父母的關系 □正婚子 □非正婚子 □v男 □ 女 姓 名 出生時間 平成27(公歷2015)年07月21日 □ 上午 9時35分 □v下午 出生地點 大阪府守口市 番地 10 番 15 號 住 址 (居民登記的地方) 大阪府守口市3丁目 番地 (公寓的名字) 6 番 11 號 戶主的姓名 和戶主的關系: 父子 新生兒父母信息 父母姓名 出生年月日 (新生兒出生時的年齡) 父 母 公歷1976年 昭和51年12月16日(滿38歲) (公歷)1981年 (昭和)56年11月19 日(滿33歲) 籍 貫 (如果是外國人請只寫國籍) 中國 番地 番 戶主的姓名 開始同居的時間 平成 年 月 (舉行婚禮的時間或者開始同居的 時間,請?zhí)顚懫渲斜容^早的時間) 新生兒出生時家庭的主要工作和父母的職業(yè) □ 1、只是農(nóng)業(yè)或者農(nóng)業(yè)和其他的工作都有的家庭 □ 2、自由職業(yè)·商工業(yè)·服務業(yè)等個體經(jīng)營的家庭 □ 3、企業(yè)·個人商店(官公廳除外)等的常用勞動者家庭,工作單位的員工在1人到99人之間的家庭(每天或者不足一年的合同雇傭者5人) □v4、不符合3的常用勞動者家庭及公司團體的干部的家庭(每天或者不足一年的合同雇傭者5人) □ 5、從事不屬于1至4中的工作的家庭 □ 6、無業(yè)家庭 (只寫國勢調查的年份…年的4月1日開始到第二年3月31日止新生兒出生時候) 父親的職業(yè) 公司員工 母親的職業(yè) 專業(yè)主婦 其他 與父母的關系是次子(已確認),出生證明中孩子的出生年月日填寫正確。兒子的姓氏()正確。 戶主和父親的姓名()正確,母親的姓名()正確。出生證明書中母親的姓名填寫正確。 出生證明書中新生兒的名字在起名前沒有記錄。 父母婚姻日 公歷2006年5月6日 已確認 登記表申請人 □v1、 父 □ 母 □ 2、法定代理人( ) □3同居者 □4醫(yī)師 □5助產(chǎn)師 □6其他的見證人 □ 7、公共服務場所的領導 住址 番地 與(4)欄相同 番 號 籍貫 番地 戶主的姓名 與(6)欄相同 番 與(5)欄相同 簽名 1976年12月16日生 事件簿編號 本登記表中 字追加 字刪除 字更正 表中所申請的事項也適用于人口動態(tài)調查(以統(tǒng)計法為基礎指定統(tǒng)計第5號,由原生勞動省管理)。
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